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Biblioteca Nacional
Seção de Obras Raras
Código de acesso: PR-SOR 516 (2)
REVISTA MÉDICA FLUMINENSE. Academia Imperial de Medicina do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, n. 10, ano 5, jan. 1840.
sobre a consulta do provedor e meza da Santa Casa, acerca das melhores bases hygienicas para a construcção de hum novo hospital, lido, discutido e approvado na sessão geral de 18 de outubro de 1838.
Senhores – Tendo a Administração da Santa Casa da Misericordia consultado a Academia acerca das melhores bases hygienicas para a construcção de hum novo hospital, e havendo a Academia incumbido desse encargo a huma commissão a dar vos hoje conta de seos trabalhos.
O problema appresentado à Academia não he tão simples, como acima se acha ennunciado: pelo contrario complica-o de tal forma huma condição, que sua perfeita resolução parece, senão impossível, ao menos de summa difficuldade. O novo hospital deve ser construido no mesmo ponto, em que hoje se acha o velho, conservando-se deste ultimo edificio as porções, que poderem ser aproveitadas.
Ora não se encontrará hum só Medico, não dizemos no Rio de Janeiro, mas no universo inteiro, a quem tal local não pareça o mais improprio para esse fim na vasta extensão desta cidade, e seos dilatados arredores.
Estreitada pelo mar, e por huma montanhosa argilosa a localidade, em que se jaz o hospital, se acha exposta às rapidas mudanças de temperatura occasionadas pelas virações periodicas; à violencia dos tufôes, que, engolfando-se pela barra, encontrão fronteiro o hospital; à perenne humidade resultante da evaporação das aguas, e mais que tudo às infiltrações da montanha em cujas faldas está collocado esse edifício.
He verdade, que se nutrem esperanças de que seja removida esta ultima causa de insalubridade – O morro do Castello será completamente abatido, e o hospital reedificado se elevará sobre huma agradavel planicie; desempedido de todos os lados, rodeado por todas as partes de huma atmosphera livre e secca, a viração das tardes, o terral das manhãs duas vezes lhe trarão por dia hum ar puro e saudavel. – Ninguém mais do que nós deseja a realisação desse projecto; nem somos daquelles, a quem se antolha como de excessiva difficuldade o abatimento do morro do Castello: consideraremos mesmo como já consumada a obra, que nem comêço teve; mas ainda nesta hypothese, lamentamos, que a illustrada Administração da Santa Casa seja constrangida pelas circunstancias a edificar o novo hospital no mesmo sitio, em que está o velho, pois que ainda então seria de todos os que se possão encontrar nesta cidade e seos arredores o mais impróprio para tal fim. Notai que, aplanado o morro do Castello; só serão removidas as influencias dessa montanha; todas as outras causas de insalubridade permanecerão integralmente: as alternativas de viração, os vapores maritimos, a impetuosidade dos ventos continuarão a obra sobre o edifício, e seos habitantes com a mesma constancia, que actualmente: o sitio será portanto tão pouco próprio para a construcção de hum hospital como qualquer outro collocado à borda do mar, e defronte da barra. Prescindamos porém dessas considerações; concedamos ( o que de rigor se deve conceder) que o local muito ganhará em salubridade com o abatimento do Castello, e examinemos quaes serão as conseqüências immediatas, da realização deste projecto.
He innegavel, que removidas as terras, que constituem essa eminência, em mui breve tempo admiraremos em seo lugar o mais bello, e opulento bairro do Rio de Janeiro. Ora, he no centro do commercio em ruas sumptuosas, entre ricos palácios, qua deve jazer o abrigo das misérias, a casa das dores? O bulício do povo, o ruido das carruagens não aggravará os tormentos do infeliz que soffre? O melindre do luxo se não incommodará com a visinhança das dores, da miséria, e da morte?
Se o pobre, se o enfermo tem direitos, também os tem os ricos, e os que estão sãos. Hum hospital tão vasto, tão povoado como o da Misericórdia, collocado no bairro, que se projecta, seria hum contra-senso, como seria o Hotel Dieu de Paris na rua de Rivolí, ou o hospital de São José em Lisboa na rua Augusta; contrassenso este que tanto fere a delicadeza do gosto, como a sensibilidade do philantropo. Seguramente, senhores nenhuma destas reflexões se tem occultado à sabedoria de tão illustrada Administração: e a Commissão está certa de que, só constrangida pela força insuperável das circunstancias, se resigna ella a fazer o que repellem suas luzes.
Abandonamos por tanto considerações sem resultado, a que unicamente fomos levados para cumprir o mandato da Academia e nos vamos circumscrever no circulo que nos foi traçado.
Bases Hygienicas para a construção de hum Hospital
A forma quadrada he mais propria para a construcção de hum hospital, aquella que mais commodos fornece e um que são mais regulares as diversas distribuições.
Hum dos angulos do quadrado deve olhar para leste e outro para oeste: com esta disposição tanto os lados extremos do edifício como os internos recebem diaria, e directamente os raios solares.
No interior do edifício devem haver vastas arias, que facilitem a ventilação: no nosso clima e com as apertadas dimensões de nossos edifícios, essas arias excluem a plantação de quaesquer arvores, por impedirem estas a livre circulação do ar, e manterem a humidade das paredes internas.
Se as salas do andar terreo fossem perfeitamente secas, o que se poderia obter, edificando-as sobre abobada (subsistindo a hypothese de não fazer o hospital nas faldas do Castello) ou simplesmente alteando seo pavimento de dous ou tres pés sobre o sólo, serião de certo as mais convenientes para receber quaesquer enfermos: a atmosphera he ahi mais pura, e mais rica de oxygenio do que nos andares superiores; e os doentes serião depositados sobre as camas sem se augmentar seo sofrimento com o abalo, algumas vezes funesto, da subida das escadas. Esta ultima consideração exige ao menos huma sala neste andar para os gravemente feridos.
A pesar das vantagens, que, como acabamos de indicar, offerecer este local, para nelle se constituírem salas de Medicina, e de Cirurgia, não pode com tudo ser elle unicamente destinado a este uso, pois deve impreterivelmente conter algumas das dependências immediatas do hospital, como a secretaria, aposentos dos Cirurgiões do banço, huma rouparia dividida em duas partes; da primeira sahiria o fato para vestir os doentes, que entrão, na segunda se depositaria aquelle, que trouxerão; huma sala de banhos simples contígua à rouparia, e destinada em grande parte aos novos entrantes; salas para banhos mineraes, de vapor, e estufas; cozinha, dispensa, pharmacia, laboratório, em fim huma capella, e sala fúnebre; onde sejão depositados os mortos. Não incluímos nesta enumeração as dependências, que restão, por julgarmos (como a sciencia, e a experiência o demonstrão) tão salubre o andar terreo, que seria certo hum melhoramento consagrar delle diariamente aos enfermos, a maior extensão possível, devendo-se estabelecer no mais elevado os aposentos dos empregados, e as outras dependências immediatas do hospital.
As escadas, que partem do solo para os andares superiores, devem ter bastante largura para que, em caso de incendio, se prestem os mais fáceis, e promptos soccorros; sua inclinação deve ser tal, seos degráos tão baixos, que os possa subir sem grave incommodo o desgraçado, a quem fallecem forças.
A grandeza das salas não he absoluta, mas em relação aos doentes, que contem; aquella em que couber a cada hum dos seos enfermos sete braças cubicas de ar será no Rio de Janeiro huma boa sala. Nenhuma dellas deve ser coberta de telha vã, não só porque com tal construcção a temperatura interna segue exactamente as variações da externa, mas porque os gazes, e emanações mephiticas, se prendhem, e accumulão nos interstícios e desigualdades das vigas. O forro de abobada preenche todas as condições de salubidade e deixa mui longe de si o de taboas por bem acabado que seja. Seria muito a desejar que o assoalho fosse ladrilhado; as taboas se impregnão facilmente de líquidos, e de gazes, e exigem repetidas lavagens, que, produzindo grande humidade, nem assim preenchem completamente o seo fim.
Em qualquer sala devem haver tantas janellas, que calculando-se as larguras das de huma parede, venha o resultado a ser pelo menos igual ao terço do comprimento dessa mesma parede. Para conservar huma atmosphera sempre pura, as janellas de huma parede devem ser fronteiras às da parede opposta; sendo reconhecido, que as emanações deletérias, e gazes viciados, por serem em geral mais leves do que o ar, procurão as regiões mais elevadas de huma atmosphera circumscripta, he de necessidade que as aberturas das janellas se estendão até às cornijas da sala, devendo partir de cinco ou oito palmos sobre o pavimento. Não convém que as janellas sejão inteiriças, devem antes ser divididas em suas, huma superior, e outra inferior; a primeira tendo apenas em extensão o terço da segunda, só se abrirá para remover as camadas superiores de ar, quando a segunda deve estar completamente aberta. Para preservar os enfermos da impressão incommoda dos raios solares preferimos as cortinas às gelosias, por se não poderem estas purificar com a mesma facilidade, que aquellas, que com huma simples lavagem se despem das emanações, de que possão estar infectadas. As repetidas variações de nossa atmosphera tornão as vidraças indispensáveis, mas devem ser estas collocadas de maneira, que defendendo os enfermos do frio e da humidade, não impecção contudo a inteira abertura das janellas, quando fôr isso necessário.
Debaixo de cada janella, e ao nivel do pavimento haverá huma abertura quadrada de palmo ou palmo e meio por lado, fechada por huma portinhola; seo fim he de manter a livre circulação do ar inferior, e dar prompta sahida aos gazes, que, como acido carbonico, são mais pezados do que elle.
Cada grande sala terá, alem de huma sala de banho, huma pequena cosinha onde se aquecção os caldos, e os remedios, e huma latrina: estas duas ultimas peças devem ser construidas de maneira que nem a proximidade de cosinha eleve a temperatura da sala, nem a visinhança da latrina corrompa huma atmosphera, que deve estar sempre pura; estas contagens se obterão facilmente separando da sala as peças indicadas por hum cargo corredor, em cuja extremidades se abrão janellas fronteiras. Desejaranos e se adoptassem no hospital as latrinas moveis e inodoras de Casenesre; com ellas se removeria o mais pestilente foco de infecção, e se tornaria desnecessario hum systema de canos summanente custoso em sua construcção e que, a pesar das mais attentas precauções, a pesar do mais assiduo trabalho podem, como o attestão milhares de exemplos, infectar-se no curto espaço de algumas horas. Fazemos os mais ardentes votos para que a ilustrada Admção da Santa casa considere maderanete huma questão, que já hoje esta resolvida na Europa; o melhoramento, que propomos, seria de certo hum dos maiores serviços, que ella poderia render não só ao hospital, que com tantas luzes administra, mas ainda a toda a cidade do Rio de Janeiro seja entretanto qual fôr o systema adoptado devem as latrinas ser providas as portas dobradas que se fechem por si mesmas, desde que forem abandonadas da força, que as abrio, intermediando entre ellas hum espaço sufficiente.
Todas as salas destruidas os enfermos devem ser completamente isolados humas das outras, communicando entre si as do mesmo andar pelo meio de hum vestibulo comum a todas: sua altura não pode ser menor de vinte palmos, devendo dar-se maior desenvolvimento às dos andares superiores em razão da má qualidade do ar, que nellas circula.
Alem das salas especiaes para as molestias contagiosas, he de absoluta necessidade que haja huma para os operadores pois que huma longa, e dolorosa experiencia tem mostrado nos grandes hospitaes da Europa os funestos resultados da praxe contraria, que ainda he a nossa. A morte do homem, que acaba de ser operado, desacoroçoa, e abate profundamente o que se deve amanhã expôr ao mesmo perigo: assim como o bulicio inevitavel em huma grande sala, as exhalações, que nunca são completamente neutralisadas, quando muitos focos as despendem de continuo, inutilisão os mais bellos esforços de huma habilidade consumada.
Limitando-se nossa commissão a estabelecer as principaes bases hygienicas para a construcção de hum hospital, ultrapassariamos nosso mandato se nos abandonassemos às innumeras reflexões, que inspira a hygiene, quando se considera hum hospital, reflexão com tudo, que se não refferem ao ponto de vista architectonico.
Só nos resta por tanto congratular-mo-nos com a Academia, pela sabia determinação, que segundo he publico, tomou a Admição da Santa Casa da Misericordia à cerca do cemitério.
Os esforços da sciencia vencerão em fim; e os doces sentimentos, que inspira a Religião dos mortos não mais se revoltarão ao ver os restos do homem amontuados confusamente em huma valla; os ventos obedecerão ao seo destino; elles purificarão nossa atmosphera, e deixarão de trazer-nos a morte com os efluvios pestilentes, que sobre nós derramavão: os desgraçados em fim, que succumbirão aos seos soffrimentos não peioraráõ a sorte daquelles, que ainda soffrem.
Mas não são estas as unicas vantagens que surgem da execução de tão sabia resolução: a Santa Casa poderá dispor de hum vasto terreno, onde elevaria construcção da maior importância, e que são instantemente reclamadas pela sciencia, e pela humanidade; como 1ª huma sala de autopsias, e outra de lições clinicas: estas não devem ser sobrepostas, mas horizontalmente contiguas: seria desejar, que o forro da primeira fosse de abobada, e he de absoluta necessidade que seo pavimento seja coberto de lages, ou ao menos ladrilhado: altas janellas fronteiras humas às outras a ventilarião de continuo e as autopsias serião feitas sobre mezas de pedra: a sala funebre, ou de deposito construida sobre as mesmas base ficaria junto della, de maneira, que se seguissem na mesma linha as tres salas, de lições clinicas, de autopsias, e de deposito. 2º Hum vasto jardim dividido em duas partes completamente isoladas: a primeira seria destinada ao recreio dos convalescentes, a Segunda à distracção dos loucos susceptiveis de cura.
( A. Jardim para os convalescentes). Não só a humanidade, mas ainda os interesses ateriaes muito ganharião com huma tal construcção: he mui raro, que as convalescenças sejão perfeitas, persistindo constantemente os enfermos nas mesmas salas, em que estiverão doentes: a atmosphera, que a pesar das mais melindrosas precauções se acha sempre viciada em taes lugares, o espectaculo continuo dos soffrimentos, a monotonia de huma existencia sem distracções, a falta absoluta de exercicio, são poderosissimas causas, que resistem ao perfeito curativo das enfermidades, que formão chronicas as agudas, e que dão à aquellas tanta tenacidade, que baldados são todos os esforços da arte.
Os enfermos apenas se julgão restabelecidos podem com instancia, exigem sua alta, consumidos pelo tedio, e arrastados pela necessidade de respirar hum ar mais livre: apenas sahem, immediatamente na sua miseria, e no debil estado de huma convalescença imperfeitissima, lhes falecem meios, e forças para resistir com vantagem às numerosas causas das molestias, voltando a implorar de novo os soccorros da Misericordia e a augmentar inutilmente suas despezas.
(B. Jardim para os loucos). Na porção do Jardim, reservada aos loucos susceptíveis de cura (e muitos entrão no hospital neste estado) se elevaria hum hospicio que unicamente lhes fosse destinado: o hospicio deveria conter, além das distribuições exigidas pela differença de sexos, alem de quartos particulares, destinado cada hum delles para cada enfermo, vastos, secos, arejados, com vista sobre o jardim, alem de salas de banhos, de salões, em que se podessem reunir, de locutórios onde recebessem as visitas, e consolações de seos amigos, deveria conter huma sala para bilhar e outros jogos que exigem hum leve exercicio e que occupando a attenção sem affadiga-la, distrahissem esses desgraçados de suas ideias fixas.
Sua separação dos loucos reconhecidos incuraveis, e por consequencia seo menor numero, o melhor tractamento, que de necessidade resultaria da existencia de hum estabelecimento, as suaves emanações do Jardim, e sobre tudo hum passeio agradavel, e hum exercicio moderado restituirião à Sociedade innumeros infelizes, que hoje sem nenhum recurso ella perde para sempre.
Bem que grande numero de alienados nenhuma esperança deixem do restabelecimento de suas faculdades mentaes, nem por isso exitão menos as sympathias de huma instituição tão benefica como a da Santa Casa: oxalá pudesse a Administração separar a esses também do Hospital, e dar-lhes hum asylo, que minorasse seos padecimentos sem comprometter o curativo daquelles que ainda não perderão irremissivelmente a sua razão. Esta separação completa dos alienados coroaria os nobres esforços desses homens, a cujas intenções a Medicina, e o Rio de Janeiro já devem muita gratidão, pois que com ella muito ganharia o hospital: os enfermos deixarião de ser aturdidos por huma continua vozeria, pelo insupportavel estrugido que fazem os alienados, e não soffrerião mais dessa falta de limpeza, que nada pode cohibir nos loucos, e que infecciona a atmosphera.
Rio 18 de Outubro de 1838 – Dr. Thomas Gomes dos Santos, Relator. – Octaviano Maria da Rosa. – José Martins da Cruz Jobim.